目的：探讨我国紧密型县域医共体实施“打包付费”存在的核心问题，以期为紧密型县域医共体医保支付方式创新改革提供有益借鉴。方法：通过卫生系统宏观模型构建问题体系，运用多维尺度分析、社会网络分析对相关文献进行分析，并采用熵权TOPSIS法对其结果进行综合评价，归纳总结出紧密型县域医共体“打包付费”存在的核心问题。结果：我国紧密型县域医共体存在利益分配及激励约束机制不健全（Ci＝1.000）、对医共体缺乏有效的监督考核机制（Ci＝0.732）、医疗服务质量效率受抑制（Ci＝0.652），医疗信息化建设滞后（Ci＝0.595）、配套政策措施不完善（Ci＝0.579） 等问题。结论：可从以下3个方面优化紧密型县域医共体“打包付费”，（1） 应完善多层次协同激励机制，保证服务质量效率；（2） 优化总额测算方法，完善配套措施细则；（3） 加快信息化建设，强化监管考核管理。