公立医院经济运行风险防控是保障公益性、实现高质量发展的基础，也是财会监督的重要内容。文章从改革政策、外部环境、管理运营、医疗市场等4个维度，指出公立医院经济运行风险主要源于政府规制下的运营平衡困境、行业竞争下的资源配置挑战、自主经营下的治理能力不足以及市场失灵下的管理工具失能。文章以上海市级医院为例，总结分析了通过预算引导约束、经济运营分析、成本核算管控、信息平台支撑、总会计师委派等创新实践，基于中观治理推动医院经济运行风险防控的实施路径。文章提出公立医院经济运行风险管理要适应公立医院体制机制和运营特点，在管理会计工具运用、数智技术应用、会计信息规范化等方面加强探索。