目的：探究我国多地开展的康复类病种按床日付费试点政策差异，分析该支付方式在适配长期、慢性病住院医疗服务过程中存在的问题，为优化政策设计、促进支付方式与医疗服务特性精准适配提供参考。方法：以“康复按床日付费”“按床日付费”为关键词，系统检索各地方医疗保障局等官方网站，梳理各地试点政策，运用NVivo 20软件对政策文本进行编码，通过构建“政策工具—利益相关者”二维框架，横向对比分析各地政策差异。结果：各地康复类病种按床日付费试点政策在多维度存在差异；同时存在康复评定标准主观性较强、疾病分期标准及住院天数划分不统一、与DRG/DIP付费体系衔接机制不完善及康复医疗服务体系构建不完善等问题。结论：建议完善康复类病种按床日付费政策，降低按床日付费的道德风险；制定全国统一或区域协调的康复类病种目录库、疾病分期及住院天数界定标准；建立兼具科学性与实操性的专业康复评定工具以减少主观偏差；同时，结合我国实际情况，借鉴国际经验，健全与DRG/DIP付费体系的配套衔接政策，明确转换机制和适用范围，促进支付方式与医疗服务特性精准适配。