目的：揭示我国流动人口基本医疗保险参保决策机制，为推动基本医疗保险高质量发展提供科学依据。方法：基于中国家庭追踪调查（ChinaFamilyPanelStudies，CFPS）2010—2022年7期数据，采用多水平logistic回归分析制度、经济和时间因素，Hansen门限回归识别缴费负担阈值，分段回归检验居住时长效应，工具变量法（方言距离）控制内生性。结果：（1）时间累积效应：居住时长达18个月时参保概率显著跃升（aOR从1.36升至2.10）；（2）经济阈值：缴费负担8.06%为 敏感临界点，超阈值参保率绝对降幅19.2个百分点（P＜0.001）；（3）制度壁垒：省际流动使参保发生比降低38%，报销比例差每增加10个百分点，参保发生比下降13%。结论：参保决策受三重机制作用，需锚定18个月居住节点设置梯度激励，针对8%负担阈值实施精准封顶，并通过省级统筹消除制度障碍。