在寻求人人享有高质量可负担的医疗服务共同目标下，控制医疗成本、关注医疗服务效果与健康效果已成为全球医疗卫生改革的重要命题。按价值付费通过在控费的同时，关注健康产出，规范医疗行为，引领医疗服务体系的价值导向，而如何将医疗服务行为、价值评价指标与医保支付相结合是推行按价值付费的关键问题。文章通过梳理英美两国按价值付费的实践和绩效评价指标体系的发展，比较分析4种以价值为导向的医保项目在评价对象、支付方式、指标维度以及奖惩措施等方面的异同点，探讨按价值付费面临的挑战，提出在我国医保支付方式改革实践中，应强调关注绩效评估与质量指标、将医防融合理念融入绩效评价指标维度、从患者参与维度提高医疗服务效果等方式融入价值付费的理念，为推进按价值付费在我国的本土化提供借鉴。